2023년 구로구청소년동아리지원사업

동아리 지원신청서

구 분	□ 초등학교 □ 중학교 □ 고등학교 □ 대학교 □ 청소년시설 □ 기타( )
동아리 명			소 속
창 립 일			회 원 수
대표청소년	성 명		지 도 자 *담당지도자가 없는 경우 사전에 문의해주세요	성 명
	연락처			연락처
	소 속			소 속
	E-mail			E-mail
분 야 참고자료1 동아리 분류 기준표 참고하여 작성	ex) 사회 참여 - 봉사		2022년 동아리지원사업 참여 여부 (○,×체크)
동아리 소개
활동목적 및 활동내용
올해 꼭 이루고 싶은 목표는? (3가지 이상)
위와 같이 청소년 동아리 지원 사업을 신청합니다. 년 월 일 동아리 대 표 : 동아리 지도자 : 시립구로청소년센터 관장 귀하

동아리활동 연간 계획서

동아리명
구성목적
지 난 활동경력 (수상내역 등)
월별 활동계획 * 5~11월 중 10회기 이상 활동하는 계획 작성	회기		활동계획
	1	5.5	청소년어울림마당 참가 준비 및 연습
	2	5.12	동아리 활동(리더십 교육)
	3	6.10	청소년어울림마당 공연 참가
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
2023년 구로구청소년 어울림마당 참가계획 * 참가계획이 있는 회차의 참여 방법 선택	1회(5월 5일, 고척근린공원) : 공연 / 참관 2회(6월 10일, 구로역 광장) : 공연 / 부스 / 참관 3회(9월 16일, 신도림테크노근린공원) : 공연 / 부스 / 참관 4회(10월 21일, 오류역 문화광장) : 공연 / 부스 / 참관 5회(11월 18일, 구로청소년센터) : 공연 / 참관 *2023년 구로구 청소년동아리지원사업 3회 이상 참여 의무사항 *일정 및 장소는 변경될 수 있음, 변경시 안내 예정

※ 자필 서명 후 JPG파일로 스캔하여 해당 페이지에 삽입

동아리 회원현황

구분	이름	성별	소속 (학교/단체)	연락처	개인정보수집동의(서명)
동아리 지도자

NO	이름	성별	소속 (학교/단체)	학년	연령	연락처	개인정보수집동의(서명)
1 (대표)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

* 회원 수가 많을 시, 서식을 추가하여 기재 / * 학교에 재학 중이지 않은 경우, ‘소속’란에 ‘청소년’ 이라고 표기

※ 청소년 대표자 자필 서명 후 JPG파일로 스캔하여 해당 페이지에 삽입

개인정보 수집·활용 동의서(고유식별정보 처리 동의)

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

∎ 관리부서 : 시립구로청소년센터 목적사업팀

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용   [필수]

수집ㆍ이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집ㆍ이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일	본인 식별 절차에 이용	증빙서류 발급 시까지 활용, 영구보관
소속, 이메일, 연락처, 주소	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공
이름, 생년월일, 소속, 이메일	청소년수련시설 종합정보시스템 등록
통장 계좌번호	지원금 교부, 지원금 사용에 따른 출금내역 확인용
이름, 이메일, 연락처, 직업(학생, 회사원등)	이용자 만족도 조사	만족도 조사기간, 1년

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음. 다만 위 제공사항은 청소년운영위원회 활동에  반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 각종 증빙서류 발급이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집 • 활용에 동의하십니까        □동의함.       □동의하지 않음.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20    년      월       일

성    명 :               (인)

시립구로청소년센터장 귀하

※ 동아리 지도자(교사) 자필 서명 후 JPG파일로 스캔하여 해당 페이지에 삽입

개인정보 수집·활용 동의서 (지도자용)

항 목	내 용	비 고
이 름
연락처
이메일
주민등록번호		e나라도움-국고보조금통합 관리시스템 거래처정보 개별 확인용 사용

※ 증빙서류 발급 시까지 활용, 개인정보를 제공받은 목적이 달성된 경우에는

수집된 개인정보를 지체 없이 파기함

2023년      월       일

성명(담당 지도자) :               (인)

시립구로청소년센터 관장 귀하

동아리 지원금 사용 계획서

∘지원금 : 연 1,000,000원 (2023. 12. 02. 까지 전액 집행 완료)

※지원금은 현황에 따라 변동될 수 있습니다.

∘참고자료2 에 있는 항목으로 예산 편성 요망

∘예산 집행 계획 상 하나의 항목에 대한 지출이 지원금 총액의 50% 초과할 수 없음

∘예산 집행내역과 영수증 증빙을 필요로 하오니 현실성 있는 예산서 작성 요망

∘2023년 예산편성 기준표를 지침으로 작성 요망 (참고자료2 참고)

항 목	산 출 내 역	금 액 (단위 : 원)	비 고	항목별 예산비중(%)
ex) 간식비	1인 2,000원 × 12명 × 4회	96,000	-	9.6%
ex) 물품비	122,000원 × 1회 150,000원 × 1회	272,000	-	27.2%
ex) 식 비	1인 8,000원 × 12명 × 2회	192,000	-	19.2%
ex) 홍보비	140,000원 × 1식	140,000	-	14%
ex) 활동비	15,000원 × 20명 × 1회	300,000	-	30%
합 계		1,000,000		100%

전년도 동아리 활동 보고서

동아리명
2022년 주요활동 (회의 제외, 대외활동 및 수상실적 등 기재)	월	활동계획 및 주요활동내용		활동장소
	1	ex) 정기연습
	2
	3
	4
	5
	6
	7	ex) 청소년어울림마당 공연 참석
	8
	9
	10
	11
	12
활동사진 *필수

※ 상장사본, 자원봉사 확인서 사본 등 해당 동아리만 첨부

동아리 활동 증빙 자료

참고자료 1

2023년 동아리 분류 기준표

	대분류	중분류	소분류
1	사회 참여	봉사	봉사, 상담(학습 멘토링 등), 국제교류, 동물보호, 기후변화 대응, 청소년보호, 수화 등
		기획	프로젝트 기획 (홍보 포함), 창업프로젝트, 축제 및 행사기획 (어울림마당, 동아리, 학교, 마을축제 등 각종 행사)
		사회정서	감정코칭, 스트레스해소, 심리, 대인관계 증진 등
2	인문 사회	경제·경영	주식, 펀드, 부동산 등
		법·정치 (외교) 등	모의법정, 토론(시사) 등
		문예	문예창작, 소설, 시, 수필 등
		역사·지리	국토, 나라사랑(독도 홍보 등), 문화재 발굴 및 홍보 등
		외국어	통번역, 외국어(영어 등)연극, 외국어(영자 등)신문제작 등
3	수리 과학	수ㆍ과학	환경, 발명, 생명과학, 지구과학, 기계전자, 디스플레이 제작, 화학, 수학, 수리과학융합, 의학(간호, 응급처치), 건축 등
		4차 산업 관련	AI(인공지능), IT(사물인터넷, 소프트웨어 등), 창의로봇, 항공(드론 등), 정보통신기술, 메타버스, AR‧VR 등
4	문화 예술	창작·전시	음악(작사, 작곡 등), 미술(벽화, 디자인 등), 공예(도예, 조소 등), 서예 (캘리그라피 등), 응용 공예(풍선, 컬러비즈･우드아트 등), 만화(웹툰･ 일러스트 등), 행위 예술(페이스페인팅, 코스프레, 플래시몹 등), 사진등
		특이공연	악기(관현악, 금관 및 타악기 등), 대중악기(통기타, 우쿨렐레, 리코더, 오카리나, 핸드벨 등), 노래(합창, 요들 및 아카펠라 등), 무용(치어리딩 등), 국악(사물놀이, 탈춤 등), 뮤지컬, 마술 등
		일반	각종 댄스, 보컬, 밴드
5	미디어	미디어제작	영화, 드라마, 다큐멘터리, 신문, 뉴스 등 다양한 주제의 방송콘텐츠 제작
		미디어 리터러시	미디어 비평‧토론, 기자단 등
6	진로	진로탐색	진로ㆍ직업탐색 및 직업준비를 위한 현장체험 중심의 활동
		창업	창업기획, 창업활동 등
7	취미	여가	독서, 여행, 보드게임, 풍선, 페이스페인팅, 컬러비즈, 우드아트 등
		스포츠	무예, 축구, 농구, 국궁, 태권도, 풋살, 클라이밍, 배구, 마라톤 등
		요리	식음료, 초콜릿, 제과제빵, 칵테일‧와인, 디저트개발 등

참고자료 2

2023년 예산 항목 안내

예산과목	설명	적용 내용
간식비	1인당 3천원 내에서 간식을 구입하는 경우	빵 등 간단한 간식 구입
강사비	프로그램 중 외부강사를 활용하여 프로그램을 진행하는 항목	강사수당 지급
물품비	진행에 필요한 물품 구입에 따른 예산항목	소모품 구입
보험비	안전한 활동을 위해 필요한 보험 가입에 지출하는 예산	청소년활동배상책임보험, 여행자보험 등 보험비 일체
식비	1인당 8천원 내에서 식사가 필요한 경우	식당 이용 등 식사
홍보비	현수막 등 홍보에 따른 필요 예산	현수막 제작, 홍보물 제작, 단체복 등
활동비	지역사회와 연계한 활동과 관련하여 예산 집행이 필요한 경우 프로그램 중 체험과 관련된 예산 지출이 필요한 경우	지역사회 연계활동에서 체험 등 다양한 체험비용 지출